청소년동아리 지원신청서
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동아리 분류
동아리 소개
동아리 활동 계획		4월
		5월
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		10월
		11월
		12월
동아리 명단
구 분	성 명			학 교 / 학 년
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청소년동아리 개인정보동의서

■ 개인정보 수집 및 이용 동의

개인정보의 수집‧이용 목적	청소년동아리 가입 및 활동사항에 대한 위원 관리
개인정보의 보유 및 이용기간	청소년동아리 신청 이후 ~ 5년
수집하려는 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 학교명(학년, 반), 연락처, 이메일
사진, 영상물 기록	본인의 초상이 사진, 영상물 자료로 활용될 수 있음
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부활동이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

■ 고유식별정보 수집 및 이용 동의

개인정보의 수집‧이용 목적	청소년동아리 가입 및 활동사항에 대한 위원 관리
개인정보의 보유 및 이용기간	청소년동아리 신청 이후 ~ 5년
수집하려는 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 주소, 학교명(학년, 반), 연락처, 이메일
사진, 영상물 기록	본인의 초상이 사진, 영상물 자료로 활용될 수 있음
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위 정보 수집 및 이용에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 일부활동이 제한될 수 있습니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

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※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법적 대리인의 동의가 필요합니다.

지원자 :          (인 또는 서명)

보호자 :          (인 또는 서명)